醫(yī)保門診看病怎么報(bào)銷?門診醫(yī)保報(bào)銷比例怎么計(jì)算?

隨著中國社保的大力推廣，近幾年，醫(yī)保制度的是日益完善，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，也逐漸成為日常生活中經(jīng)常遇到的問題，今天，小編要說的就醫(yī)保的保險(xiǎn)有關(guān)。我們都知道醫(yī)保報(bào)銷分為門診報(bào)銷和醫(yī)院報(bào)銷。本文的主要內(nèi)容，就和門診報(bào)銷有關(guān)。下面，請看醫(yī)保門診看病怎么報(bào)銷?門診醫(yī)保報(bào)銷比例怎么計(jì)算?這連個(gè)問題的解讀。

醫(yī)保門診看病怎么報(bào)銷

1、定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)：

在門診就醫(yī)的參保患者首先就要確認(rèn)自己是否符合門診就醫(yī)的報(bào)銷資格，要確認(rèn)自己是否在定地點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，要確定自己的就醫(yī)項(xiàng)目在報(bào)銷范圍內(nèi)。最后還要確定就醫(yī)的費(fèi)用額度是否超過門診醫(yī)保報(bào)銷的起付線。社保醫(yī)保的門診報(bào)銷的起付線一般是1800元。最高限額為2萬元。

2、主治醫(yī)生開具相關(guān)證明材料：

需要主治醫(yī)生幫患者開具病歷摘要和醫(yī)生診斷證明，包括病人的看病時(shí)間、病情狀況和費(fèi)用等信息。

3、副主任醫(yī)生以上的人員簽字：

副主任醫(yī)生以上負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)以確保該證明材料的真實(shí)性。

4、醫(yī)院審核并蓋章：

將主治醫(yī)生開具的相關(guān)材料到醫(yī)院的義務(wù)部門蓋章，以確保該證明材料的權(quán)威性。

5、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核：

參保人員或相關(guān)人員攜帶醫(yī)院開具的相關(guān)資料以及社保卡、身份證到市醫(yī)療機(jī)構(gòu)**門診報(bào)銷手續(xù)。通過審核后，就可以在該門診醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相應(yīng)比例的報(bào)銷金額了。

門診醫(yī)保報(bào)銷比例怎么計(jì)算

根據(jù)參保人群的不同，我國醫(yī)保可以劃分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)保，而這三類醫(yī)保的門診報(bào)銷比例不盡相同，普通病種和特殊病種門診報(bào)銷比例也不一致，下文將分別進(jìn)行分析。

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：

a、在職職工：門診免報(bào)額度為2000元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過2000元的部分才會(huì)予以報(bào)銷，報(bào)銷比例為50%;

b、退休職工：門診免報(bào)額度為1300元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過1300元的部分才會(huì)予以報(bào)銷，70歲以下的，報(bào)銷比例為70%，而70歲以上，報(bào)銷比例則為80%。

c、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

d、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。

2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：

a、普通門診：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。

b、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。

3、新農(nóng)合醫(yī)保：

a、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

b、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

c、二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

d、三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

e、中藥**附上處方每貼限額1元。

f、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

g、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。

總結(jié)：對于門診醫(yī)保報(bào)銷想必大家看完上文有了一定的認(rèn)識(shí)了，希望本文能夠幫助到大家。

門診報(bào)銷

醫(yī)保分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，不同的醫(yī)保門報(bào)銷規(guī)則不一樣，主要如下：

職工醫(yī)保的報(bào)銷比例、最高賠付額度都要比居民醫(yī)保高，不過報(bào)銷門檻也會(huì)相應(yīng)高一點(diǎn)，每年花費(fèi)超過1800元才開始報(bào)銷。

我們先來看看，萬一A先生感冒發(fā)燒去看門診，兩種醫(yī)保分別能報(bào)多少？

1、舉個(gè)例子，A先生今年一共看了4次門診，每次花費(fèi)600元，合計(jì)2400元。那么，在扣除1800元的免賠額后，剩下的600元才可以報(bào)銷。如果他去的是社區(qū)醫(yī)院，可以報(bào)銷90%，也就是540元；同樣的情況，如果他交的是居民醫(yī)保，最終可以報(bào)銷：(2400-100)x55%=1265元

可以看到，在每年醫(yī)療費(fèi)用不高的情況下，居民醫(yī)保報(bào)得更多。

2、?如果醫(yī)療費(fèi)用比較高，結(jié)果就可能不一樣。

例如在三級醫(yī)院看門診，做了不少檢查，開藥也開得比較多，今年的花費(fèi)達(dá)到了1萬，那么，職工和居民醫(yī)保分別可以報(bào)銷5740元和3000元，職工醫(yī)保就比較有優(yōu)勢。

門診醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷？報(bào)銷范圍是怎樣的？

“去醫(yī)院隨便做個(gè)檢查，幾百塊就沒了……”每次去醫(yī)院看病，最大的感受就是錢這么不經(jīng)花。隨便看個(gè)感冒、發(fā)燒，也要好幾百塊。其實(shí)有一種很實(shí)用的保險(xiǎn)，能報(bào)銷常見的門診費(fèi)，真正做到“看病不花錢”，今天深藍(lán)君就來和大家聊一聊門診醫(yī)療保險(xiǎn)。

門診險(xiǎn)屬于醫(yī)療險(xiǎn)的一種，市面上的醫(yī)療險(xiǎn)大概能分為3類，即門診險(xiǎn)、小額醫(yī)療險(xiǎn)、百萬醫(yī)療險(xiǎn)。?

這3種醫(yī)療險(xiǎn)到底區(qū)別在哪？為了方便大家了解，我們整理了一張表：

直接說結(jié)論：

門診險(xiǎn)主要用來報(bào)銷一些小病，比如感冒、發(fā)燒，適合給孩子或身子比較弱的人買。

這里需要提醒大家，門診險(xiǎn)最大的不足在于：沒法保障大病風(fēng)險(xiǎn)。

所以，一定要先買了百萬醫(yī)療險(xiǎn)后，再去考慮門診險(xiǎn)，畢竟要優(yōu)先保障不能承受的大病風(fēng)險(xiǎn)。

感冒發(fā)燒即便保險(xiǎn)不能報(bào)，也無非就是多花點(diǎn)小錢，任何人都能承受。

門診險(xiǎn)的使用頻率很高，如果不小心買的產(chǎn)品比較坑，就得不償失了。

深藍(lán)保實(shí)驗(yàn)室測評了幾十款門診險(xiǎn)后，為大家總結(jié)了一份排坑指南：

我們給大家舉幾個(gè)常見的例子：

如果你想報(bào)銷更多的費(fèi)用，就可以選擇報(bào)銷上限高的，比如每天報(bào)銷500元、甚至沒有限額的門診險(xiǎn)。

住在北京平谷區(qū)的朋友，有些產(chǎn)品約定當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不賠，就可以選擇沒有這個(gè)限制的產(chǎn)品。

這里提醒下大家，理賠時(shí)一定保留好自己的病歷、**，這樣理賠會(huì)更快。

門診險(xiǎn)看起來非常實(shí)用，但它也有一些不足需要注意，我們給大家整理了兩點(diǎn)：

①保額低、保費(fèi)貴

單看門診險(xiǎn)，大家可能覺得價(jià)格還好，但如果和百萬醫(yī)療險(xiǎn)相比，就能明顯感到比較貴了。

我們整理了一張對比表：

可以看到，百萬醫(yī)療險(xiǎn)不僅價(jià)格更便宜，保額也更高。真到大病時(shí)，還是百萬醫(yī)療險(xiǎn)有用得多。

對于身體比較好，不怎么生病的朋友，可能一年也賺不回來門診險(xiǎn)的保費(fèi)。

我們建議大家，先買百萬醫(yī)療險(xiǎn)，畢竟大病風(fēng)險(xiǎn)要優(yōu)先保障，然后根據(jù)預(yù)算，再考慮這類門診險(xiǎn)。

②限制比較多

這類產(chǎn)品由于理賠率高，健康告知問得一般都很詳細(xì)，如果身體有些小毛病，很可能就沒法買了。

此外，即便能買，報(bào)銷上也有很多限制，比如：

報(bào)銷保額有限制：很多產(chǎn)品，每次最多報(bào)銷500元。

報(bào)銷范圍有限制：只報(bào)銷社保內(nèi)的費(fèi)用，像抗癌藥、進(jìn)口藥等昂貴的費(fèi)用，只能自己掏腰包。